Неровное сердцебиение во сне у ребенка

Неровное сердцебиение во сне у ребенка thumbnail

«АиФ. Здоровье» № 17. Любовь Казарновская: «Все проходит, душа остается» 23/04/2009

Неровное сердцебиение во сне у ребенка

 Комментирует доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального медико-биологического агентства России Леонид Макаров:

– Чаще всего врачи имеют дело с аритмиями нормального, физиологического характера.  Дело в том, что частота сердечных сокращений у детей разного возраста сильно варьируется. Так, средний пульс у ребенка до года составляет около 120-150 ударов в минуту, у детей 2-5 лет – 90-120, у младших и старших школьников – 70-90, а у старших – 70-80. При этом начиная со школьного возраста пульс у девочек несколько выше, чем у мальчиков, что связано с половыми различиями вегетативной регуляции сердца.

Для здорового ритма сердца вообще характерны некоторые перепады, так называемая синусовая аритмия – определенная неритмичность пульса, обычно связанная с фазами дыхания. Снижается частота пульса и во время сна. У абсолютно здорового ребенка первого года жизни она может составлять до 80 ударов в минуту, а у старших школьников – до 40-50. А при волнении или на фоне физической нагрузки частота сердечных сокращений, наоборот, увеличивается, достигая у детей старше 10-12 лет более 120, а то и 170-180 ударов в минуту. 

Возникающие время от времени учащенные (тахикардия) или замедленные (брадикардия) сердцебиения могут оказаться проявлением множества других, не связанных с работой сердца проблем: эндокринных, неврологических, легочных. Повлиять на сердечный ритм может даже обычная простуда: подъем температуры на один градус увеличивает нормальную частоту сердечных сокращений примерно на 10 ударов в минуту.

Частенько жалуются на сердцебиение и дети, страдающие вегетососудистой дистонией. Специалисты называют такие аритмии фантомными и в своих назначениях их юным обладателям, как правило, ограничиваются  вегетотропной терапией, включающей в себя настойки боярышника, валерианы с пустырником, а в некоторых случаях даже рекомендуют обратиться к детскому психологу: причиной тахикардии может быть скрытый стресс.

Важно. Наиболее частой тахиаритмией у детей является так называемая экстрасистолия – внезапное прерывание нормального ритма сердца. При нечастой (до 20 в час или 500-1000 за сутки) экстрасистолии и отсутствии серьезных поражений или пороков сердца специфического лечения такие нарушения сердечного ритма не требуют.

Другое дело, если аритмия более частая и существует длительное время (более двух лет). В этом случае без лечения, без назначения специфических антиаритмических препаратов, избирательно блокирующих те или иные механизмы запуска аритмии в сердечной мышце, не обойтись.
Особенно если речь идет о детях первого года жизни, где аритмия часто выступает одной из ведущих причин внезапной смерти. Или если это так называемая суправентрикулятная тахикардия с высокой частотой ритма (выше 200 уд./мин.) и желудочковая тахикардия, возникающая в нижних (желудочковых) отделах проводящей системы сердца, чреватая нарушением кровообращения, обмороком и внезапной смертью.

Смотрите также:

  • Чем опасен порок сердца и можно ли его вылечить? →
  • Можно ли распознать приближающийся инфаркт? →
  • …Какова вероятность повторного инфаркта? →

Оставить
комментарий (0)

Самое интересное в соцсетях

Источник

Диагноз «синусовая аритмия», хотя и встречается у детей достаточно часто, сильно пугает родителей, так как мало кто знает, что он означает и какими последствиями грозит. Насколько это опасно, ведь речь идет о сердце? Как с этим бороться и что делать дальше – искать опытного кардиолога или всего лишь поменять образ жизни?

Нужен ли Вашему ребенку аритмолог?

Синусовая аритмия у детей

Нарушения сердечного ритма обнаруживаются у 0,5 % маленьких пациентов. При заболеваниях сердца такая проблема встречается в 15-20 %. Что же это такое? Синусовая аритмия у детей в большинстве случаев неопасное состояние, которое не несет угрозы здоровью или жизни ребенка. Тем не менее, считать, что это норма, нельзя: подобный симптом нередко сопутствует серьезным сердечным патологиям. То есть в одних случаях это временное функциональное расстройство, не требующее лечения, а в других – сигнал, предупреждающий о кардиологическом заболевании.

Читайте также:

  • Синусовая тахикардия – опасно ли это?
  • Дилатация левого предсердия

Суть этой проблемы состоит в том, что сердце ребенка начинает биться неритмично, интервалы между его ударами становятся неравномерными. Оно стучит то чаще, то реже, возникает ощущение лишних или пропущенных ударов, нарушается последовательность и степень силы его сокращений. Проще говоря, это неправильная работа сердечной мышцы. Общее количество сокращений сердечной мышцы в минуту может оставаться нормальным, но иногда оно увеличивается (тахиаритмия) или снижается (брадиаритмия). В этих двух случаях лучше сводить ребенка на консультацию к аритмологу.

Неприятно, но не опасно: физиологическая аритмия и причины ее появления

Самый безопасный тип аритмии – дыхательная. На выдохе сердце стучит реже, а на вдохе – чаще. Такое состояние никак не влияет на процесс кровоснабжения и требует не лечения, а наблюдения. Перебои в работе сердца вызваны следующими факторами:

  • проведение ЭКГ после физических нагрузок. Если перед выполнением диагностики ребенок пробежался по лестнице или просто побегал по коридору, то результат кардиограммы может показать синусовую аритмию. Такое же случается, если пациента укладывают на кушетку, покрытую холодной клеенкой. Это приведет к инстинктивной задержке дыхания, что отразится и на частоте сердцебиений;
  • сильное физическое или умственное перенапряжение;
  • подъем температуры;
  • постнатальная энцефалопатия, высокое внутричерепное давление у младенцев;
  • преждевременные роды (когда ребенок рождается с весом ниже 2,5 кг и незрелой НС);
  • рахит;
  • ожирение;
  • бурный рост (по этой причине часто возникает синусовая аритмия у ребенка 6-7 лет и 9-10-летних школьников).

Как только будут устранены провоцирующие факторы или ребенок перерастет опасный возраст, а его вегетативная нервная система станет более совершенной, исчезнут и явления дыхательной синусовой аритмии.

Патологическая аритмия: что заставляет сердце ребенка биться неравномерно?

Патологическая аритмия

Второй тип аритмии – недыхательная. Она может быть связана как с самим сердцем, так и с другими заболеваниями и патологическими состояниями. Приступы могут повторяться по несколько раз в день или несколько раз в год.

В 30 % случаев недыхательная синусовая аритмия обусловлена наличием таких проблем со здоровьем:

  • инфекционные болезни, при которых происходит сильная интоксикация и обезвоживание. Накопление токсинов оказывает негативное влияние на водно-электролитный состав крови, что нарушает проводимость нервных импульсов (в том числе тех, которые регулируют частоту СС);
  • ревматизм. Он является осложнением ангины, скарлатины и приводит к поражению клапанов сердца и аритмии. Ревматическая болезнь нередко заканчивается миокардитом или эндокардитом. Поэтому, если малыш переболел такими болезнями, целесообразно сделать ЭКГ;
  • ВСД. Аритмия при нейроциркулярной дистонии – результат того, что сосуды, питающие сердце, неспособны правильно менять свой просвет в соответствии с потребностью тканей в кислороде;
  • анемия;
  • миокардит. Если воспалилась сердечная мышца, то возникнет не только аритмия, но и другие характерные симптомы: боль в груди, отеки, явления сердечной недостаточности;
  • пороки сердца (врожденные);
  • нарушения в работе ЖКТ;
  • новообразования (у детей встречаются крайне редко).
Читайте также:  Время сна для годовалого ребенка

Особую бдительность должны проявлять родители, сами страдающие синусовой аритмией, потому что это увеличивает риск развития похожих проблем у ребенка.

Чаще всего синусовая аритмия диагностируется у ребенка 7 лет. Кроме причин, о которых говорилось выше, провоцирующими факторами могут быть нарушенный обмен веществ и изменения гормонального фона.

О классификации аритмии: что значат записи в карточке ребенка? 

Аритмия у малыша может быть врожденной, наследственной либо приобретенной. Доктор также определяет степень тяжести ее течения:

  • умеренная. Симптомы нарушения выражены в незначительной степени или совсем отсутствуют. Аритмию выявляют случайно во время планового осмотра или проведения ЭКГ;
  • выраженная синусовая аритмия у ребенка, которая характеризуется наличием специфических симптомов. Обычно она встречается при сердечных аномалиях и обнаруживается у 20 % дошкольников и 20 % школьников;
  • резко выраженная. Регистрируется у 12 % детей от 3 до 7 лет и у 13 % подростков (13-14 лет). Развивается вследствие нарушений в работе сердца и других органов и требует компетентного лечения.

Внешние проявления патологии. На что жалуется ребенок?

Заподозрить синусовую аритмию у младенца до годика

Заподозрить синусовую аритмию у младенца до годика родители могут по таким симптомам:

  • бледные или синеватые кожные покровы;
  • сниженный аппетит;
  • отказ от груди;
  • прерывистый, беспокойный сон;
  • частый беспричинный плач;
  • удушье.

При синусовой аритмии не возникает ярко выраженных специфических симптомов. Дети постарше могут лишь жаловаться на учащенное сердцебиение, которое сменяется тем, что сердце на время «замирает», боль в области груди, утомляемость. Во время приступа у них могут случаться обмороки. Состояние резко ухудшается при физических нагрузках.

Как вылечить «неровный пульс»?

Если подобные неполадки связаны с нарушениями со стороны ССС, то назначаются лекарства, сокращающие или усиливающие сердечную проводимость, витаминно-минеральные комплексы, обезболивающие. Принимать их можно только с разрешения кардиолога. Если аритмия длится долго и причиняет страдания ребенку, то внутривенно применяют атропин, в особо тяжелых случаях – хиндин и новокаинамид.

При дыхательной аритмии цель терапии состоит в том, чтобы исключить факторы, приводящие к сбою сердечного ритма. Ребенку лучше воздержаться от высоких физических нагрузок, но умеренная активность будет ему только на пользу. Необходимо правильно организовать его питание – исключить из рациона жирные блюда, заменить их сырыми фруктами, овощами. Полезно кушать продукты, поддерживающие сердце: грецкие орехи, мед, тыкву, курагу. Большое значение имеет режим дня: дневной сон, ночной отдых от 8 до 10 часов. Чтобы снизить вероятность ночного приступа, лучше плотно не ужинать. Следует поддерживать вес ребенка в норме. Таких детей желательно ограждать от стрессов.

Читайте также:

  • Расшифровка ЭКГ у взрослых: норма в таблице
  • Что такое экстрасистолы и как от них избавиться?
  • Лечение тахикардии сердца: препараты

Нерегулярный синусовый ритм бывает едва ли не у всех детей, и очень часто с таким явлением сталкиваются родители дошкольников. Как правило, это не говорит о патологиях. Кратковременный сбой не является поводом для лечения у кардиолога или аритмолога, но держать под контролем этот процесс все же не помешает. Если сердечных патологий не обнаружено, то ребенок подрастет, и родители, скорее всего, забудут о такой проблеме.

Источник

Продолжая серию публикаций для родителей детей с нарушениями ритма сердца, мы предлагаем цикл лекций по материалам American Heart Association and American Stroke Assotiation

Введение

Если у вашего ребенка было диагностировано нарушение сердечного ритма, вы, вероятно, встревожились. И это понятно. Но больше узнавая о состоянии вашего ребенка, вы будете меньше бояться. Вы также сможете лучше ухаживать за ребенком.
Мы поможет вам узнать:

  1. Как работает сердце
  2. Какие наиболее распространенные аномалии сердечного ритма (аритмии) встречаются у детей
  3. Как ваш доктор может диагностировать и лечить нарушение сердечного ритма

Глава I. О сердечном ритме

Частота сердечных сокращений – это количество ударов сердца за одну минуту. У детей старшего возраста или подростков в покое сердце бьется около 70 раз в минуту; у новорожденных около 140 раз в минуту. Обычно сердечный ритм регулярен. Это означает, что сердце бьется равномерно (через равные промежутки времени). Частота сердечного ритма зависит от возраста ребенка, ее средние значения представлены в таблице:

Возраст3-30 дней1-6 мес6-12 мес1-2 года3-4 года5-7 лет8-11 лет12-15 лет16-18 лет
Норма уд/мин120-160130-160120-140110-14090-11080-10575-9570-9065-80

Частота сердечного ритма легко меняется. Движения заставляют сердце биться быстрее. Во время сна частота ритма замедляется.
Нерегулярное сердцебиение называется аритмией. Наиболее распространенной является аритмия при дыхании. Когда ребенок вдыхает, частота сердечных сокращений обычно ускоряется на несколько ударов. Когда ребенок выдыхает, ЧСС замедляется снова. Это изменение, связанное с дыханием, называется синусовой аритмией. И это совершенно нормально.
Если ваш участковый врач обнаружил другие виды аритмии у вашего ребенка, он может направить вас к детскому кардиологу (врачу, специализирующемуся на проблемах детских сердца) для обследования ребенка и проведения некоторых диагностических тестов.

Глава II. Как работает сердце

Сердце человека – это сильный, трудолюбивый мышечный насос, размером, как правило, немного больше, чем кулак. Сердце имеет правую и левую половины, с верхними и нижними камерами с каждой стороны. Верхние камеры называются предсердия (atria), нижние – желудочки (ventricles) . Предсердия в основном собирают кровь. Желудочки (img) перекачивают ее из сердца ко всем органам и тканям. Сначала кровь поступает в правое предсердие, затем идет в правый желудочек. Оттуда кровь перекачивается в легкие, где она насыщается кислородом. Кровь возвращается из легких в левое предсердие, а затем поступает в левый желудочек. Левый желудочек перекачивает кровь к телу. Левый желудочек – это самая мускулистая камера сердца, потому что он выполняет самую тяжелую работу.

Читайте также:  Укрывать ребенка время сна

roditelyam_part_01

Когда кровь проходит через сердце, она движется через серию клапанов. Клапаны открываются и закрываются, чтобы поток крови был только в одном направлении.

Электрическая активность сердца

Каждое сердцебиение начинается, когда специализированная область правого предсердия (синусовый узел, Сино-атриальный узел (SA) или водитель ритма сердца) генерирует небольшое количество электроэнергии. Каждый электрический сигнал выходит из синусового узла и распространяется в мышечных клетках предсердий сердца. Это заставляет их сокращаться.
Затем электрическая активность перемещается на границу между предсердиями и желудочками. Там она проходит через атриовентрикулярный узел (АВ узел), который выступает в качестве ретрансляционной станции. Он принимает электрический сигнал, идущий от предсердий, задерживает его немного, а затем передает его в желудочки, заставляя их сокращаться.

Нервные волокна, по которым идет электрический импульс, формируют проводящую систему сердца (ПСС).

roditelyam_part_011

Глава III. Как диагностируются нарушения ритма сердца

Аритмия может возникнуть в любом возрасте и часто не имеет никаких симптомов. Нередко родители и дети даже не подозревают об имеющейся аритмии и удивляются, когда врач находит ее во время обычного клинического осмотра.
Нарушения ритма, как правило, оцениваются так же, как другие проблемы со здоровьем. История болезни вашего ребенка – или то, что вы и ваш ребенок расскажете о проблеме – это очень важно. У вас могут спросить:

  • Ощущает ли ваш ребенок необычные удары сердца?
  • Что приводит к появлению аритмии? Что ваш ребенок или окружающие могут сделать, чтобы остановить аритмию?
  • Если это учащенное сердцебиение, то насколько? С какой частотой бьется сердце?
  • Чувствует ли ваш ребенок слабость, головокружение или потемнение в глазах?
  • Ваш ребенок когда-нибудь падал в обморок?

Прием ребенком некоторых лекарств может ухудшать течение аритмии. Обязательно расскажите своему врачу о всех препаратах, которые принимает ваш ребенок.
Если вы подозреваете, что у ребенка есть аритмию, обсудите это с врачом и спросите, какое обследование нужно пройти. Некоторые фунциональные пробы и тесты могут помочь врачу диагностировать аритмию (см.главу « специальные тесты»)

roditelyam_part_012

Диагностика аритмии требует записи сердечной деятельности с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Происходит это так: небольшие электроды располагаются на разных частях тела, по однму на каждой руке и ноге и несколько размещены на груди. Они не причиняют боли. Различные комбинации этих электродов отслеживают электрическую деятельность сердца, которая может быть зарегистрирована на бумаге или в компьютере.
На ЭКГ появляются три основные волны электрических сигналов, каждая из которых показывает определенную часть сердца.

roditelyam_part_013

Первая волна называется Р-волна или зубец Р. Она регистрирует электрическую активность предсердий.
Вторая и самая большая волна, волна QRS (комплекс QRS), описывает электрическую активность желудочков.
Третьей является волна Т (зубец Т). Он записывает возвращение сердца в состояние покоя.

Анализируя ЭКГ, Доктор оценивает формы и размеры волн (зубцов), интервалы между волнами (зубцами), частоту и регулярность сердцебиения. Электрокардиограмма может много рассказать о сердце и его ритме.

Конец I части (продолжение следует)

Источник

Частота сердечных сокращений (ЧСС) в норме у человека должна оставаться в пределах определенных значений. Учащение сердечного ритма, как и его урежение, может создавать серьезную угрозу для организма. Увеличение ЧСС называется тахикардией, уменьшение ЧСС – брадикардией. Тахикардия у детей является одним из самых частых поводов для обращения к кардиологу. Однако надо понимать, что увеличение ЧСС далеко не всегда является признаком серьезного заболевания, часто тахикардия имеет физиологический характер. Разобраться, нужно ли лечить маленького пациента, поможет всестороннее обследование и выявление причин нарушения.

Тахикардия у ребенка – повод для обращения к детскому кардиологу

Причины тахикардии у детей

В норме увеличение ЧСС происходит в следующих ситуациях: 

  • при физической нагрузке;
  • в стрессовых ситуациях: страх, волнение, раздражительность во время осмотра у врача или при переодевании и пр.;
  • при недостатке кислорода (нахождение в душном помещении);
  • при увеличении внешней температуры (например, в сауне);
  • в периоды активного роста ребенка во время полового созревания (рост сердца не успевает за ростом организма)

После устранения вышеописанных факторов ЧСС возвращается в норму.

Патологические причины тахикардии специалисты разделяют на:

  • сердечные (кардиальные) – патологии сердечно-сосудистой системы: кардиты,  кардиомиопатии, кардиосклероз, артериальная гипертензия, врожденные или приобретенные пороки сердца, травмы, последствия кардиохирургических вмешательств, сердечная недостаточность, патологии проводящей системысердца
  • внесердечные (внекардиальные) – патологии других органов и систем, провоцирующие учащение сердцебиения (анемия, гиперфункция щитовидной железы, метаболические нарушения, патологии нервной системы, острые отравления, инфекционные заболевания, лихорадочные состояния, прием некоторых лекарственных препаратов и т.д.)

Однако надо понимать, что тахикардия, возникшая даже под воздействием физиологических причин, может привести к выраженному ухудшению самочувствия и потребовать медикаментозной коррекции.

Если воздействие физиологических причин исключено, а тахикардия присутствует, ребенок направляется на полное обследование. Его целью является выявление и устранение первопричины тахикардии. 

Нормы пульса у детей по возрасту

Норма ЧСС зависит от возраста ребенка:

  • до 12-ти месяцев частота сердечных сокращений в среднем составляет 140 ударов в минуту: до первого месяца этот показатель может составлять 110–170 ударов в минуту, а от месяца до года – 100–160 (в среднем 132);
  • в один год и до двух лет пульс замедляется до 124–132 ударов за одну минуту, до четырех лет – снижается до 115 ударов;
  • в пять лет среднее значение пульса составляет до 106–110 ударов за одну минуту;
  • в шесть лет показатели частоты сокращений сердца снижаются до 98–106 ударов за минуту;
  • в семь лет пульс замедляется до 98–102 ударов в минуту, а его среднее значение приближается к 100;
  • в восемь лет частота сокращений приближается к 88–98 ударам за минуту и в среднем составляет около 93;
  • в десять лет и до 14-летнего возраста показатель пульса колеблется от 75 до 88 ударов в минуту и составляет в среднем 80;
  • в подростковом возрасте – к 14–15 годам показатели пульса приближаются к значениям измерений частоты сокращений сердца взрослого и составляют около 70–75 ударов за минуту.
Читайте также:  У ребенка скрипят зубами во время сна

Приведенные показатели являются усредненными. Значения измерений сильно зависят от роста и веса ребенка, состояния его нервной системы, от времени суток, в которое производится измерение, от температуры в помещении и от ряда других  параметров. Именно поэтому частота пульса должна измеряться в спокойном состоянии в комфортном помещении и примерно в одно и то же время суток. В таком случае проще заподозрить тахикардию, вызванную патологическими причинами,  даже при помощи обычного подсчета ЧСС, выполненного в домашних условиях. 

Тахикардия у ребенка: формы, классификация

ЧСС регулируется нервными и гуморальными факторами. Понять, что это такое, поможет краткая справка об анатомии и физиологии. Функцию водителя ритма в норме выполняет синусовый узел, который локализируется в месте впадения в правое предсердие верхней полой вены. На его работу оказывает влияние вегетативная нервная система: парасимпатические нервы подавляют его работу, и пульс замедляется, а симпатические, наоборот, активизируют его деятельность. Их чрезмерная активность может становиться первопричиной развития синусовой тахикардии.

В детском возрасте обнаруживаются следующие формы тахикардии:

  • синусовая. Выявляется чаще всего. При этом варианте учащения пульса ритм остается таким же, как в норме, увеличивается только частота. В большинстве случаев является неопасной и самоустраняется после устранения фактора, провоцирующего приступ;
  • несинусовая. Помимо учащения, нарушается сама структура ритма, так как первоначальный импульс возникает не из правильного места (не из синусового узла). В зависимости от места возникновения импульса такие тахикардии делятся на:

 – наджелудочковые (суправентркулярные, предсердные) – более благоприятны по своему течению;

 – желудочковые (вентрикулярные) – крайне опасные, несущие угрозу непосредственно жизни маленького пациента.

Внезапно возникающие приступы увеличения ЧСС на фоне нормально ритма называют пароксизмами. Они являются опасными для здоровья и могут приводить даже к остановке сердца. Приступ может продолжаться от нескольких  минут до нескольких часов и прекращаться так же внезапно, как и начинаться. Среди детей младшего возраста при пароксизме пульс может достигать 200 и более ударов в минуту, а у детей старшего возраста – более 160.

Среди синусовых тахикардий выделяют три степени тяжести, зависящие от уровня повышения пульса:

  • умеренная – пульс возрастает на 10–20%;
  • средней тяжести – показатели возрастают на 20–40%;
  • выраженная – частота сокращений сердца возрастает на 40–60%.

Для детей опасны те варианты синусовой тахикардии, которые протекают длительно (например, при ожирении, анемии или приеме некоторых лекарств).

Симптомы

Симптомы тахикардии во многом зависят от ее вида, формы, первопричины, возраста ребенка и степени выраженности. 

Симптомами увеличения ЧСС у маленьких детей, даже если они вызваны физиологическими причинами, могут становиться следующие проявления:

  • капризность;
  • беспокойное поведение;
  • ухудшение аппетита или отказ от приема пищи.

Более старшие дети могут жаловаться на слабость, головокружение и тошноту, ощущение слышимого и ощущаемого тактильно сердцебиения, дискомфорт в грудной клетке. Эпизоды физиологической тахикардии в некоторых случаях тоже сопровождаются одышкой, бледностью, потливостью, упадком сил и даже обморочными состояниями.

При патологической тахикардии наблюдаются следующие симптомы:

  • бледность кожных покровов;
  • слабость;
  • повышенная потливость;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • набухание вен на шее;
  • тошнота;
  • частые или более редкие позывы к мочеиспусканию;
  • одышка;
  • головокружение;
  • ощущение страха смерти;
  • артериальная гипотония или повышение АД;
  • хлопающие тоны сердца (при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии).

Все вышеописанные проявления являются вариабельными и определяются формой возникающей тахикардии или ее разновидностью. Степень выраженности этих симптомов также может быть различной. Очень тяжело переносятся желудочковые формы тахикардии. Особенно они опасны у новорожденного!

Тахикардия у ребенка лечится при помощи консервативных или хирургических методик.

Диагностика и лечение

Тактика устранения тахикардий у детей определяется в каждом конкретном случае, исходя из первопричины выявленного отклонения.

Для первичной постановки диагноза назначается ЭКГ. Именно на ЭКГ-пленке фиксируется факт увеличения ЧСС, определяется характер тахикардии (синусовая, суправентрикулярная или желудочковая) и точное количество сокращений в минуту. Желудочковая тахикардия – абсолютное показание к экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии. В случае суправентрикулярной тахикардии решение о необходимости госпитализации принимается исходя из возрастаи состояния маленького пациента и тяжести приступа. В подавляющем большинстве случаев врач будет настаивать на госпитализации в кардиологическое отделение. При умеренной синусовой тахикардии возможно амбулаторное лечение. 

После стандартной ЭКГ назначается суточное ЭКГ- мониторирование (Холтер), ЭХО-КГ и биохимический анализ крови. При подозрение на артериальную гипертензию назначается суточный монитор ритма совместно с мониторингом АД. В большинстве случаев результатов этих исследований оказывается достаточно, чтобы определить причину тахикардии и назначить лечение для ее устранения. Если потребуется, врач дополнительно назначит анализы для выявления анемии (гемоглобин, сывороточное железо и т.д.) и для выявления эндокринологических нарушений (кровь на гормоны щитовидной железы, надпочечеников, гипофиза).

Для решения спорных вопросов или подтверждения диагноза  в условиях стационара проводится чрезпищеводное исследование. Метод позволяет оценить очаги, которые спровоцировали учащение ритма и вызвали сопутствующие симптомы.

При желудочковой и наджелудочковой форме тахикардии проводят нагрузочные пробы.  Для этого используется тредмил тест или велоэргометрия. Их проводят детям школьного возраста.
В некоторых случаях требуется МРТ, но это бывает нечасто.

При умеренной синусовой тахикардии чтобы облегчить состояние ребенка обычно достаточно следующих манипуляций:

  • детям 3–4 лет выполняется так называемая проба Вальсальвы – натуживание при закрытых носовых ходах на протяжении 10–15 секунд. Также проводится массаж в области сонных артерий с обеих сторон на протяжении 5–10 секунд;
  • детям старше 7 лет рекомендуется выполнять глубокие и медленные глотательные движения, обтирание холодной водой, кратковременное натуживание мышц брюшного пресса.  Можно нажать на корень языка обратной стороной ложки или шпателем

Если тахикардия обусловлена внекардиальными причинами, проводится лечение основного заболевания (корректируются метаболические нарушения при помощи препаратов калия и магния, устраняется гипертиреоз, назначаются препараты железа при анемии и т.д.).

Выявленная органическая патология считается основным показанием для назначения медикаментозных средств. Детям назначаются:

  • бета-адреноблокаторы;
  • сердечные гликозиды;
  • антагонисты кальция

Если нет эффекта от консервативной антиаритмической терапии, а также при присоединении осложнений или ухудшении состояния ребенка показано оперативное лечение (радиочастотная катетерная аблация очага эктопии).

Читайте далее: синусовая тахикардия во время беременности

Источник